1064 Nd:YAG laser s dlhým pulzom sa ukázal ako účinná liečba hemangiómu a cievnych malformácií u pacientov s tmavšou kožou s jeho hlavnými výhodami, že ide o bezpečný, dobre tolerovaný, nákladovo efektívny postup s minimálnymi prestojmi a minimálnymi vedľajšími účinkami.
Laserové ošetrenie povrchových a hlbokých žíl nôh, ako aj rôznych iných cievnych lézií zostáva jednou z najbežnejších aplikácií laserov v dermatológii a flebológii. V skutočnosti sa lasery stali vo veľkej miere liečbou vaskulárnych materských znamienok, ako sú hemangiómy a škvrny od portského vína, a definitívnej liečby rosacey. Spektrum vrodených a získaných benígnych vaskulárnych lézií účinne liečených laserom sa stále rozširuje a je popísané princípom selektívnej fototermolýzy. V prípade vaskulárnych špecifických laserových systémov je zamýšľaným cieľom intravaskulárny oxyhemoglobín.
Nasmerovaním na oxyhemoglobín sa energia prenáša do okolitej cievnej steny. V súčasnosti poskytujú dobré výsledky 1064-nm Nd:YAG laser a viditeľné/blízke infračervené (IR) intenzívne pulzné svetlo (IPL). Hlavný rozdiel je však v tom, že Nd:YAG lasery dokážu preniknúť oveľa hlbšie, a preto sú vhodnejšie na ošetrenie väčších, hlbších krvných ciev, ako sú žily na nohách. Ďalšou výhodou Nd:YAG lasera je jeho nižší koeficient absorpcie pre melanín. S nižším absorpčným koeficientom pre melanín je menšia obava z vedľajšieho epidermálneho poškodenia, takže môže byť bezpečnejšie použitý na liečbu pacientov s tmavším pigmentom. Riziko postzápalovej hyperpigmentácie možno ďalej minimalizovať epidermálnymi chladiacimi zariadeniami. Epidermálne chladenie je nevyhnutné na ochranu pred vedľajším poškodením v dôsledku absorpcie melanínu.
Terapia žíl nôh je jednou z najčastejšie žiadaných kozmetických procedúr. Extatické venuly sú prítomné približne u 40 % žien a 15 % mužov. Viac ako 70 % má rodinnú anamnézu. Často sa na tom podieľa tehotenstvo alebo iné hormonálne vplyvy. Hoci ide predovšetkým o kozmetický problém, viac ako polovica týchto ciev sa môže stať symptomatickými. Cievna sieť je komplexný systém viacerých ciev rôzneho kalibru a hĺbky. Venózna drenáž nohy pozostáva z dvoch primárnych kanálov, hlbokého svalového plexu a povrchového kožného plexu. Oba kanály sú spojené hlbokými perforačnými nádobami. Menšie kožné cievy, ktoré sa nachádzajú v hornej papilárnej derme, odvádzajú do hlbších retikulárnych žíl. Väčšie retikulárne žily sa nachádzajú v retikulárnej derme a podkožnom tuku. Povrchové žily môžu byť veľké 1 až 2 mm. Retikulárne žily môžu mať veľkosť 4 až 6 mm. Väčšie žily majú hrubšie steny, vyššiu koncentráciu odkysličenej krvi a môžu byť hlboké aj viac ako 4 mm. Variácie vo veľkosti ciev, hĺbke a okysličení ovplyvňujú modalitu a účinnosť terapie žíl nôh. Zariadenia s viditeľným svetlom zamerané na vrcholy absorpcie oxyhemoglobínu môžu byť prijateľné na liečbu veľmi povrchových telangiektázií na nohách. Lasery s dlhšou vlnovou dĺžkou, blízke IR, umožňujú hlbšiu penetráciu tkaniva a môžu byť dokonca použité na zacielenie hlbších retikulárnych žíl. Dlhšie vlnové dĺžky sa tiež zahrievajú rovnomernejšie ako kratšie vlnové dĺžky s vyššími absorpčnými koeficientmi.
Konečnými bodmi laserovej liečby žíl nôh sú okamžité vymiznutie cievy alebo viditeľná intravaskulárna trombóza alebo prasknutie. V lúmene cievy môžu byť viditeľné mikrotromby. Podobne perivaskulárne extravazácie krvi môžu byť zrejmé z prasknutia cievy. Občas môže byť pri prasknutí ocenené počuteľné prasknutie. Keď sa použijú veľmi krátke trvanie impulzov, menej ako 20 milisekúnd, môže sa vyskytnúť purpura bodovej veľkosti. Toto je pravdepodobne sekundárne k rýchlemu mikrovaskulárnemu zahrievaniu a prasknutiu.
Modifikácie Nd:YAG s variabilnými veľkosťami škvŕn (1-6 mm) a vyššími fluenciami umožňujú fokálnu vaskulárnu elimináciu s obmedzenejším vedľajším poškodením tkaniva. Klinické hodnotenie ukázalo, že trvanie pulzu medzi 40 a 60 milisekúndami poskytuje optimálnu liečbu žíl na nohách.
Najčastejším nežiaducim vedľajším účinkom laserovej liečby žíl na nohách je pozápalová hyperpigmentácia. Častejšie sa to pozoruje pri tmavších typoch pleti, vystavení slnku, kratším trvaní pulzu (< 20 milisekúnd), prasknutých cievach a cievach s tvorbou trombov. Časom mizne, ale v niektorých prípadoch to môže byť rok alebo dlhšie. Ak dôjde k nadmernému zahrievaniu buď nevhodným prúdením alebo trvaním pulzu, môže dôjsť k ulcerácii a následnému zjazveniu.
Čas odoslania: 31. októbra 2022