Dlhopulzný 1064 Nd:YAG laser sa ukázal ako účinná liečba hemangiómov a cievnych malformácií u pacientov s tmavšou pokožkou, pričom jeho hlavnými výhodami sú bezpečný, dobre tolerovaný a nákladovo efektívny postup s minimálnou dobou rekonvalescencie a minimálnymi vedľajšími účinkami.
Laserová liečba povrchových a hlbokých žíl na nohách, ako aj rôznych iných cievnych lézií, zostáva jednou z najbežnejších aplikácií laserov v dermatológii a flebológii. V skutočnosti sa lasery stali do značnej miery liečbou voľby pre cievne materské znamienka, ako sú hemangiómy a škvrny od portského vína, a definitívnou liečbou rosacey. Škála vrodených a získaných benígnych cievnych lézií účinne liečených lasermi sa neustále rozširuje a je opísaná princípom selektívnej fototermolýzy. V prípade laserových systémov špecifických pre cievy je zamýšľaným cieľom intravaskulárny oxyhemoglobín.
Zacielením na oxyhemoglobín sa energia prenáša na okolitú cievnu stenu. V súčasnosti poskytujú dobré výsledky Nd:YAG laser s vlnovou dĺžkou 1064 nm a zariadenia s intenzívnym pulzným svetlom (IPL) vo viditeľnom/blízkom infračervenom (IR) spektre. Hlavný rozdiel však spočíva v tom, že Nd:YAG lasery dokážu preniknúť oveľa hlbšie, a preto sú vhodnejšie na liečbu väčších a hlbších krvných ciev, ako sú napríklad žily na nohách. Ďalšou výhodou Nd:YAG laseru je jeho nižší absorpčný koeficient pre melanín. S nižším absorpčným koeficientom pre melanín existuje menšie riziko kolaterálneho poškodenia epidermy, takže sa môže bezpečnejšie používať na liečbu pacientov s tmavšou pigmentáciou. Riziko postinflamačnej hyperpigmentácie možno ďalej minimalizovať pomocou zariadení na chladenie epidermy. Chladenie epidermy je nevyhnutné na ochranu pred kolaterálnym poškodením spôsobeným absorpciou melanínu.
Terapia žíl na nohách je jedným z najčastejšie požadovaných kozmetických zákrokov. Extatické venuly sa vyskytujú u približne 40 % žien a 15 % mužov. Viac ako 70 % má rodinnú anamnézu. Často je za ne považované tehotenstvo alebo iné hormonálne vplyvy. Hoci ide primárne o kozmetický problém, viac ako polovica týchto ciev sa môže stať symptomatickou. Cievna sieť je komplexný systém viacerých ciev rôzneho kalibru a hĺbky. Žilový odtok nohy pozostáva z dvoch primárnych kanálov, hlbokého svalového plexu a povrchového kožného plexu. Tieto dva kanály sú prepojené hlbokými perforujúcimi cievami. Menšie kožné cievy, ktoré sa nachádzajú v hornej papilárnej derme, odtekajú do hlbších retikulárnych žíl. Väčšie retikulárne žily sa nachádzajú v retikulárnej derme a podkožnom tuku. Povrchové žily môžu mať priemer až 1 až 2 mm. Retikulárne žily môžu mať veľkosť 4 až 6 mm. Väčšie žily majú hrubšie steny, vyššiu koncentráciu odkysličenej krvi a môžu byť hlboké viac ako 4 mm. Rozdiely vo veľkosti, hĺbke a okysličení ciev ovplyvňujú spôsob a účinnosť terapie žíl na nohách. Zariadenia s viditeľným svetlom zamerané na absorpčné píky oxyhemoglobínu môžu byť prijateľné na liečbu veľmi povrchových teleangiektázií na nohách. Lasery s dlhšou vlnovou dĺžkou a blízkym infračerveným žiarením umožňujú hlbšie prenikanie do tkaniva a môžu sa dokonca použiť na zacielenie hlbších retikulárnych žíl. Dlhšie vlnové dĺžky tiež zahrievajú rovnomernejšie ako kratšie vlnové dĺžky s vyššími absorpčnými koeficientmi.
Koncovými bodmi laserovej liečby žíl na nohách sú okamžité vymiznutie cievy alebo viditeľná intravaskulárna trombóza či ruptúra. V lúmene cievy môžu byť viditeľné mikrotromby. Podobne môže byť pri ruptúre cievy zjavný perivaskulárny výtok krvi. Pri ruptúre môže byť občas počuteľné prasknutie. Pri veľmi krátkych pulzoch, kratších ako 20 milisekúnd, sa môže vyskytnúť bodová purpura. Pravdepodobne je to sekundárne k rýchlemu zahriatiu a ruptúre mikrociev.
Modifikácie Nd:YAG s variabilnou veľkosťou bodov (1 – 6 mm) a vyššou hustotou energie umožňujú fokálnu elimináciu ciev s obmedzenejším poškodením kolaterálneho tkaniva. Klinické hodnotenie ukázalo, že trvanie impulzov medzi 40 a 60 milisekundami poskytuje optimálnu liečbu žíl na nohách.
Najčastejším nežiaducim vedľajším účinkom laserovej liečby žíl na nohách je postinflamačná hyperpigmentácia. Častejšie sa vyskytuje u tmavších typov pleti, pri vystavení slnku, kratšom trvaní pulzov (<20 milisekúnd), pri prasknutých cievach a v cievach s tvorbou trombov. Časom mizne, ale v niektorých prípadoch to môže trvať rok alebo aj dlhšie. Ak sa nadmerné zahrievanie vyvinie buď nevhodnou intenzitou pulzu, alebo nevhodným trvaním pulzu, môže dôjsť k ulcerácii a následnému zjazveniu.
Čas uverejnenia: 31. októbra 2022