Dlho pulzovaná 1064 ND: YAG laser sa ukazuje ako účinná liečba hemangiómu a vaskulárnej malformácie u pacientov s tmavšou kožou s jej hlavnými výhodami, že sú bezpečným, dobre tolerovaným a nákladovo efektívnym postupom s minimálnym prestojom a minimálnymi vedľajšími účinkami.
Laserová liečba povrchových a hlbokých nôh, ako aj rôzne ďalšie vaskulárne lézie zostáva jednou z najbežnejších aplikácií laserov v dermatológii a fleboológii. V skutočnosti sa lasery do značnej miery stali liečbou voľby vaskulárnych materských znakov, ako sú hemangiómy a škvrny na prístavných vínoch a definitívna liečba ružovejace. Rozsah vrodených a získaných benígnych vaskulárnych lézií efektívne liečených lasermi sa naďalej rozširuje a je opísaný podľa princípu selektívnej fototermolýzy. V prípade vaskulárnych laserových systémov je zamýšľaným cieľom intravaskulárny oxyhemoglobín.
Zacieľovaním na oxyhemoglobín sa energia prenáša na okolitú stenu cievy. V súčasnej dobe 1064-nm ND: YAG laser a viditeľné/blízke infračervené (IR) intenzívne pulzné svetlo (IPL) poskytujú dobré výsledky. Hlavným rozdielom je však to, že ND: YAG lasery môžu preniknúť oveľa hlbšie, a preto sú vhodnejšie na liečbu väčších, hlbších krvných ciev, ako sú žily nôh. Ďalšou výhodou lasera ND: YAG je jeho nižší absorpčný koeficient pre melanín. Pri nižšom koeficiente absorpcie pre melanín existuje menšie obavy z poškodenia kolaterálneho epidermálneho, takže sa môže bezpečnejšie použiť na liečbu tmavšieho pigmentovaných pacientov. Riziko po zápalovej pigmentácii po epidermálnom chladiacich zariadeniach sa dá ďalej minimalizovať. Epidermálne chladenie je nevyhnutné na ochranu proti poškodeniu kolaterálu pred absorpciou melanínu.
Terapia na nohách je jedným z najbežnejšie požadovaných kozmetických postupov. Extatické venuly prítomné u približne 40% žien a 15% mužov. Viac ako 70% má rodinnú históriu. Tehotenstvo alebo iné hormonálne vplyvy sa často podieľajú. Aj keď je primárne kozmetický problém, viac ako polovica týchto ciev sa môže stať symptomatická. Vaskulárna sieť je komplexný systém viacerých ciev rôznych kalibru a hĺbky. Žilová drenáž nohy pozostáva z dvoch primárnych kanálov, hlbokého svalového plexu a povrchového kožného plexu. Tieto dva kanály sú spojené hlbokými perforujúcimi nádobami. Menšie kožné nádoby, ktoré sa nachádzajú v hornej papilárnej derme, odtečajú do hlbších retikulárnych žíl. Väčšie retikulárne žily prebývajú v retikulárnej derme a subkutánnom tuku. Povrchové žily môžu byť také veľké ako 1 až2 mm. Retikulárne žily môžu mať veľkosť 4 až 6 mm. Väčšie žily majú hrubšie steny, majú vyššiu koncentráciu deoxygenovanej krvi a môžu byť hlboké viac ako 4 mm. Zmeny veľkosti ciev, hĺbky a okysličovania ovplyvňujú modalitu a účinnosť terapie žily nôh. Zariadenia viditeľného svetla zamerané na vrcholy absorpcie oxyhemoglobínu môžu byť prijateľné na ošetrenie veľmi povrchných telangiektázie na nohách. Lasery s dlhšou vlnovou dĺžkou, blízko IR umožňujú hlbšie prenikanie tkaniva a môžu sa dokonca použiť na zacielenie hlbších retikulárnych žíl. Dlhšie vlnové dĺžky tiež zohrievajú rovnomernejšie ako kratšie vlnové dĺžky s vyššími absorpčnými koeficientmi.
Koncové body liečby laserovým nôhmi sú okamžité zmiznutie plavidla alebo viditeľná intravaskulárna trombóza alebo prasknutie. Mikrotrombbi môžu byť v nádobe známejšie. Podobne môžu byť zjavné perivaskulárne extravazácie krvi z prasknutia ciev. Zvukový pop sa občas môže oceniť prasknutím. Ak sa použije veľmi krátke trvanie impulzov, menej ako 20 milisekúnd, môže sa vyskytnúť purpura s veľkosťou bodov. Toto je pravdepodobne sekundárne od rýchleho mikrovaskulárneho zahrievania a prasknutia.
Modifikácie ND: YAG s variabilnou veľkosťou bodov (1-6 mm) a vyššími plynulými látkami umožňujú fokálnu vaskulárnu elimináciu s obmedzenejším poškodením kolaterálneho tkaniva. Klinické hodnotenie ukázalo, že trvanie impulzov medzi 40 a 60 milisekundami poskytuje optimálnu liečbu žíl nôh.
Najbežnejším nepriaznivým vedľajším účinkom laserového ošetrenia žíl nôh je po zápalovej hyper pigmentácii. Toto sa bežne vyskytuje s tmavšími typmi pleti, expozíciou slnečného žiarenia, kratším trvaním pulzov (<20 milisekúnd), prasknutými nádobami a nádobami s tvorbou trombusu. Časom mizne, ale v niektorých prípadoch to môže byť rok alebo dlhšie. Ak sa nadmerné zahrievanie dodáva buď nevhodným plynulým alebo trvaním pulzov, môže dôjsť k ulcerácii a následným zjazveniu.
Čas príspevku: október 31-2022